Коническое искривление роговицы, к чему оно приводит и как не допустить последствий

Кератоконус – невоспалительное дегенеративное искривление роговицы, вызывающее ее коническую деформацию. У пациентов прогрессивно снижается зрение, отмечается искажение форм предметов, двоение. Характерно появление монокулярной диплопии (двоение изображения даже при закрытии второго глаза).

Что такое кератоконус? Причины патологии

При кератоконусе распространены жалобы на светобоязнь или повышенную светочувствительность, отмечается не ярко выраженный болевой синдром. Заболевание является следствием дистрофии (недостаточного питания) роговицы. Развивается чаще в юношестве, в возрасте 15-18 лет, и постепенно прогрессирует. Редко, но может поражать людей старшего возраста – 25-35 лет.

Причины

Кератоконус считается относительно редким заболеванием. Положительный диагноз ставится в 0,1-0,6% из всех случаев деформации роговицы. Этиология кератоконуса остается полем для дискуссий. Точной причины возникновения патологии пока не установлено, но выдвигаются несколько гипотез относительно природы появления конусовидной деформации роговицы:

  • наследственная (генная);
  • метаболическая (нарушение обменных процессов);
  • эндокринная (нарушения гормонального фона в пубертатный период);
  • иммунная (патологические реакции иммунной системы).

Наиболее вероятными причинами возникновения кератоконуса являются наследственная и метаболическая. Зачастую их объединяют, говоря о комплексной наследственно-метаболической патологии, приводящей к образованию заболевания. Это означает, что предрасположенность к кератоконусу передается от родителей к детям и активизируется в моменты перестройки обменных процессов в организме. Эта гипотеза объясняет характерный возраст начала заболевания и дает возможность сделать вывод, что кератоконус связан с изменениями метаболизма и гормонального фона.


В пользу наследственно-метаболической теории говорит выявленная корреляция с другими аутоиммунными наследственными заболеваниями, такими как:

  • экзема;
  • поллиноз (сезонный аллергический риноконъюнктивит);
  • атопический дерматит;
  • бронхиальная астма.

Конусообразное искривление может стать следствием перенесенного кератита травматической или вирусной этиологии. Также было зафиксировано развитие кератоконуса на фоне нарушений работы эндокринной системы, например, при болезни Аддисона. Больные с синдромами Дауна или Марфана могут страдать врожденным искривлением роговицы.

Из неблагоприятных факторов, способствующих возникновению кератоконуса, можно выделить:

  • гиперактивное воздействие ультрафиолета;
  • применение гормональных препаратов, зачастую глюкокортикостероидов;
  • облучение радиацией;
  • загрязненный воздух.

Кератоконус может быть следствием (осложнением) коррекции зрения посредством эксимерного лазера (LASIK) – ятрогенная кератоэктазия.

Патологические изменения

  • Снижается общее количество белков.
  • Снижение плотности коллагеновых волокон.
  • Увеличивается количество небелковых компонентов.
  • Резкое снижение уровня кератин-сульфата.
  • Снижение выработки протеиназы ведет к повышенным коллагенолитическим процессам.

Клиническая картина и патологические нарушения при заболевании

Кератоконус возникает в пубертатном периоде в виде незначительного астигматизма. Возможны три варианта развития заболевания:

  • фаза стабильности (стационарный). Прогрессирование останавливается насовсем или на длительное время;
  • стремительное падение зрения (прогрессивный). Что характерно, никогда не вызывает полной слепоты без сопутствующих заболеваний глаз;
  • резкая смена фазы стабильности на ухудшение зрения и наоборот.

При сильно выраженной деформации и проникновении большого количества внутриглазной жидкости возможен частичный разрыв роговичного слоя – водянка роговицы. Процесс обратим, и прозрачность роговицы возвращается через 7-10 недель.

Диагностика

Первые признаки кератоконуса определяются при стандартной офтальмологической проверке зрения. Рефрактометрия (метод определения преломления света в хрусталике) выявляет признаки астигматизма и близорукости. Также проводятся:

  • кератопахиметрия (определение толщины роговицы);
  • фотокератометрия (определение радиуса асимметричности переднеповерхностного слоя роговицы);
  • биомикроскопия глаза (обследование разных сред глаза с помощью щелевой лампы);
  • компьютерная роговичная топография;
  • эндотелиальная микроскопия;
  • оптическая когерентная томография.

Лечение

Терапевтическое лечение кератоконуса подразумевает подбор специальных линз с мягкой периферией и уплотненной центральной частью. Жесткая центральная часть позволяет скорректировать конусовидную деформацию роговицы и восстановить зрение. При сильном развитии кератоконуса показано ношение склеральных линз, имеющих большую площадь покрытия. Назначаются антисептические и увлажняющие глазные капли, иммуномодуляторы, витаминотерапия.

Хирургическое лечение:

  1. имплантация стромальных колец (введение экзогенных сегментов в роговицу для создания более прочного каркаса);
  2. кератопластика (хирургическое восстановление правильной формы роговицы):
    • по размерам участков роговицы, подлежащих замене, можно разделить на субтотальную, тотальную, локальную;
    • по слоям роговицы, которые необходимо заменить, делится на переднюю послойную, заднюю послойную, сквозную (пересадка роговицы).

Тактика лечения и профилактика заболевания

Между консервативным и хирургическим методом лечения кератоконуса можно выделить процедуру кросс-линкинга (cross-linking), при которой между волокнами коллагена роговицы создаются дополнительные химические связи. Процедура малоинвазивная и показана при небольших конических искривлениях.

Более подробно ознакомиться с хирургическим методом лечения можно в статье о восстановлении правильной формы роговицы.

Чтобы получить ответы на появившиеся у Вас вопросы — задайте вопрос офтальмологу или воспользуйтесь удобным поиском по сайту.

Яндекс.Метрика