Операция по замене роговицы, когда она нужна и ее подробное описание

Кератопластика – оперативное вмешательство с целью пересадки роговицы (или ее участка), проводимое с целью восстановления оптических свойств и улучшения зрения.

Показания и противопоказания к проведению пересадки роговицы

Кератопластика осуществляется при помощи пересадки донорской ткани реципиенту. В роговице выделяют 5 оболочек:

  • эпителий (передний слой);
  • Боуменова пограничная мембрана;
  • строма (основное вещество);
  • десцеметова пограничная мембрана;
  • эндотелий.

В зависимости от локализации поражения проводится послойная (передняя, задняя) или сквозная кератопластика.

Основные принципы операции

Пересадка роговицы глаза относится к микрохирургическим офтальмологическим операциям. Анестезия может быть как местной, так и общей. Это зависит от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, общего состояния.

Кератопластика показана при следующих патологиях роговицы:

  • помутнение любой этиологии;
  • инфильтрация;
  • краевое истончение (кератоконус);
  • кератоцеле (выпячивание десцеметовой оболочки);
  • дистрофия;
  • образование посттравматических рубцов.


При пересадке роговицы хирургом определяется размер удаляемого лоскута, после микрокератомом наносится разметка окружности. Делается надрез и лоскут изымается. Из донорской роговицы вырезается идентичный лоскут, который накладывается на место удаленного. Разрез скрепляется несколькими отдельными швами или одним сплошным (зигзагообразным). В ходе операции используются:

  • Ножницы микрохирургические пружинные, по Валенсу, с канюлей.
  • Микрохирургический изогнутый шпатель.
  • Шпатель прямой для расслаивания роговицы и склеры.
  • Глазной микрохирургический дисцизионный нож.
  • Глазной трепан.
  • Игла глазная дисцизионная или парацентезная.
  • Гониотом.
  • Трепан Векка, вакуумный трепан Ханна, Баррона, ФМ-3 или ФМ-4.
  • Нейлон 10.0.

Послойный метод

Послойная кератопластика заключается в том, что при поражении верхних или средних слоев (до десцеметовой мембраны) выполняется послойная пересадка роговицы. После нанесения микрокератомом разметки начинается отсепаровка внешних слоев роговицы шпателем. Отделение слоев завершается удалением лоскута с помощью ножниц или скальпеля. Далее удаляется участок помутнения или другого патологического изменения.

Послойная и сквозная кератопластика

Таким образом, формируется склеральный карман, который заполняется стерильным физраствором на время формирования донорского лоскута роговицы. Биотрансплантат устанавливается на место удаленного лоскута и фиксируется тончайшими нейлоновыми нитями.

Это методика передней кератопластики. Чаще всего используется автоматизированный способ пересадки роговицы с помощью ламеллярного разреза.

Существует так называемая задняя кератопластика, при которой заменяются глубинные слои роговицы – десцеметова оболочка или строма. Другое ее название – глубокая передняя послойная пересадка роговицы.

Считается микроинвазивной и проводится без существенного повреждения поверхностных слоев. После проведения анестезии на линии лимба глазной иглой выполняются 2 микроразреза на глубину задних слоев роговицы. В переднюю камеру вводится специальная гелеобразная жидкость – вискоэластик. С помощью изогнутого шпателя, введенного в один из разрезов, выполняется круговое рассечение заднего слоя роговой оболочки.

После этого гонитомом извлекается отслоенный лоскут, вымывается вискоэластик и начинается процесс введения и расположения донорского лоскута или кератопротеза. В скрученном состоянии его вводят в полость глаза с помощью вакуумного аппарата, а затем заполняют пространство воздушной смесью. Это позволяет импланту расправиться.

С помощью вакуумного отсасывающего устройства устраняют пузырьки воздуха, разравнивают поверхность роговой оболочки.

Сквозной метод

Сквозная пересадка роговицы глаза считается одной из успешнейших операций в трансплантологии. Процент улучшения зрения после проведения сквозной кератопластики зависит от изначального заболевания и развившихся нарушений. Нередко проводятся дополнительные операции, необходимые для полноценного улучшения зрения.

  • Удаление катаракты с имплантацией искусственного хрусталика (интраокулярная линза, ИОЛ).
  • Трабекулэктомия (удаление части трабекулярной сетки) или имплантация дренажа.
  • Передняя витрэктомия (удаление передней части стекловидного тела), дополненная установкой или заменой ИОЛ.
  • Задняя витрэктомия (удаление задней части стекловидного тела) и установка кератопротеза.
  • Замещение переднекамерной интраокулярной линзы на заднекамерную с фиксацией на склере.

Сначала, после анестезии, с помощью трепана выполняют несквозной разрез роговицы. Вводится вискоэластик, с помощью глазной иглы разрез углубляется до переднекамерного пространства. Производится разрез роговицы, микрохирургическими ножницами выкраивается лоскут с участком повреждения. При этом убираются все слои роговицы.

Реабилитация

После выполнения операции по пересадке роговицы накладывается тугая давящая повязка, назначаются антибиотики и иммунодепрессанты. При болевом синдроме применяют обезболивающие и НПВС. Срок ношения швов определяется в зависимости от вида кератопластики, но составляет не менее 6 месяцев.

Риски и возможные осложнения после пересадки роговицы

Пациенту рекомендовано отказаться от перенапряжения и тяжелого физического труда, избегать попадания воды в оперированный глаз. Восстановление зрения происходит в течение года после проведения операции, поэтому на этот период показано ношение очков.

Возможные риски и осложнения

Проблема трансплантологии – в возможном отторжении донорских тканей. По статистике отторжение донорских тканей наблюдается у каждого пятого оперируемого. Благодаря своевременно начатому лечению можно эффективно подавить начавшийся процесс и приживить трансплантат.

Крайне редкое осложнение при кератопластике – расхождение швов. Чаще встречается инфицирование, развитие глаукомы и катаракты, кровотечения в ранний послеоперационный период.

Для более полного изучения методов лечения заболеваний, а также для уточнения значений терминов — воспользуйтесь удобным поиском по сайту.

Вместе с этим советуем прочитать материал об операции по удалении части стекловидного тела — дополнительной операции при кератопластике.

Яндекс.Метрика