Увеит: причины, симптомы, лечение

Увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза, которое может быть вызвано разными причинами. Это заболевание требует быстрой постановки диагноза и адекватной терапии, ведь оно чревато серьезными осложнениями. Необходимо знать его проявления и вовремя обращаться к врачу.

Анатомические особенности

Патология встречается примерно у одного из 2000 пациентов, обратившихся к офтальмологам. Почти половина случаев регистрируется на фоне различных системных заболеваний, чаще соединительной ткани. При этом в крови регистрируют антиген HLA-B27. Мужчины болеют в несколько раз чаще, чем женщины.

Классификация и причины заболевания

Сосудистая оболочка глаза разделяется на две области:

  • передняя часть, примыкающая к радужке и ресничному телу;
  • задняя часть (покрывает сетчатку) – по размерам значительно больше передней.

Участки сосудистой оболочки отличаются не только локализацией и размерами. Они и кровоснабжаются по-разному. Передняя часть получает кровь из длинных ресничных артерий (передних и задних). Задняя часть снабжается кровью только за счет коротких задних ресничных артерий.

Классификация патологии

Существует несколько классификаций данного заболевания.

В зависимости от локализации воспаленного участка:

  • поражение переднего участка (передний увеит, к которому относятся ирит, иридоциклит);
  • воспаление задних отделов сосудистой оболочки (задний увеит – хориоидит, хориоретинит);
  • промежуточный – поражение периферических отделов сосудистой оболочки, которые располагаются на поверхности сетчатки;
  • диффузный – при этом виде патология охватывает всю сосудистую оболочку целиком.

Классификация по этиологии заболевания:

  • Экзогенные причины, при этом инфекционный агент попадает во внутреннюю среду глаза извне. Это характерно для посттравматических воспалений.
  • Эндогенные увеиты вызваны внутренними микробами, которые поражают сосудистую оболочку на фоне снижения иммунитета. Различные микроорганизмы попадают внутрь глаза с током крови из очагов хронической инфекции. Также воспалительный процесс может быть инициирован включением аутоиммунных механизмов.

По течению болезни:

  • острые (до 1,5 месяца);
  • подострые (до 6 месяцев с начала заболевания);
  • хронические (с частыми или редкими рецидивами, особенно в холодное время года).

Также процесс подразделяется в зависимости от характера и степени выраженности воспалительных явлений на:

  • серозный;
  • гнойный;
  • фибринозный;
  • геморрагический;
  • смешанный.

Этиология заболевания

Увеит характерен для аутоиммунных заболеваний, когда происходит повреждение глазных структур патологическими иммунными комплексами. Часто развивается на фоне таких болезней, как анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, системная красная волчанка, саркоидоз, витилиго.

Патология наблюдается на фоне лейкозов, ретинобластомы, онкологии в запущенных стадиях.

Заболевание может быть вызвано различными возбудителями:

  • вирусами (ВИЧ, вирус простого герпеса, цитомегаловирус);
  • бактериями (сифилис, бруцеллез, туберкулез, проказа);
  • паразитами (токсоплазма, возбудители цистерцекоза, амебиаза);
  • грибками (кандидоз, криптококкоз и другие микозы).

Большую роль играет генетический фактор: почти у 70 из 100 больных выделяется антиген HLA-B27. Как правило, эти пациенты наблюдаются по поводу системных заболеваний суставов и соединительной ткани.

Болезнь имеет возрастные особенности:

  • у детей чаще развивается на фоне инфекционных заболеваний;
  • у пожилых людей – на фоне системных болезней, онкологической патологии, сниженного иммунитета.

Клиника увеитов

Воспаление передних и задних отделов сосудистой оболочки различаются по клинике.

Клиническая картина и диагностика заболевания

Передний увеит (диагностируется почти в 85% случаев) характеризуется острым началом, чаще развивается односторонне.

Жалобы:

  • ухудшение зрения;
  • боли в глазу;
  • изменение цвета радужки.

Осмотр выявляет:

  • снижение остроты зрения;
  • болезненность при пальпации глазного яблока;
  • размытость контуров радужки;
  • узкий зрачок, часто неправильной формы;
  • снижение реакция на свет.

При биомикроскопии в передней камере глаза обнаруживают наличие слизи, гноя, кровяных сгустков. Также можно увидеть образование спаек между радужкой и хрусталиком.

Задний увеит имеет незаметное начало.

Пациент жалуется на ухудшение зрения, особенно при плохом освещении. Могут беспокоить вспышки перед глазами, искажение формы предметов. Болей нет.

Диагностика:

  • при периметрии выявляются скотомы;
  • при офтальмоскопии участки помутнения в стекловидном теле сероватого  цвета, окруженные зоной воспаленной ткани, отек диска зрительного нерва.

В анализах крови может быть незначительный воспалительный сдвиг, выявление антигенов при коллагенозах.

Осложнения

Заболевание может привести к опасным осложнениям:

  • резкое снижение остроты зрения больного глаза;
  • вторичная глаукома из-за заращения зрачка;
  • катаракта;
  • бомбаж радужки (выпячивание в переднюю камеру глаза);
  • атрофия сосудистой оболочки;
  • инфаркты сетчатки из-за воспаления сосудов и их закупорки;
  • отек диска зрительного нерва;
  • отслойка сетчатки.

Лечение

Должно проводиться в строгом соответствии с назначением офтальмолога.

Лечебная тактика при воспалении переднего и заднего отдела сосудистой оболочки во многом схожа. Упор делается на лечение основного заболевания.

Назначаются следующие препараты:

  • антибиотики;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • глюкокортикоидные гормоны;
  • цитостатики.

Лекарственные средства могут применяться местно (глазные капли и мази) или в виде таблеток, внутримышечных или внутривенных инъекций.

Лечение и прогноз увеитов

Это зависит от выраженности воспаления и состояния пациента. Лечение оптимально проводить в условиях стационара, чтобы обеспечить врачебное наблюдение. Часто приходится вносить коррективы в назначенную первоначально схему лечения. При длительном применении гормональных препаратов возможны нежелательные последствия:

  • повышение внутриглазного давления;
  • формирование катаракты;
  • обострение хронических воспалительных глазных болезней, в том числе кератита.

Лечение переднего увеита имеет ряд особенностей.

Это заболевание опасно образованием спаек радужки, заращением зрачка. Для предотвращения этих осложнений назначают циклоплегики (глазные капли, расширяющие зрачок): гоматропин, скопаламин. При их использовании необходимо строго следовать врачебным назначениям, так как передозировка опасна. При глаукоме эти препараты противопоказаны.

Когда передний увеит перейдет в подострую стадию, и воспаление уменьшится, можно начинать рассасывающую терапию. Окулист назначит ферменты в виде инъекций, электрофореза или ультразвуковой физиотерапии.

Кроме того, применяются:

  • витаминотерапия (особенно витамины группы B, витамины A, C, E);
  • иммуномодуляторы;
  • общеукрепляющие препараты;
  • оздоровительные мероприятия (ЛФК, ИРТ, массаж головы и воротниковой зоны, гирудотерапия).

Профилактика

Важно придерживаться следующих правил:

  • полноценное питание;
  • соблюдение режима труда и отдыха;
  • уменьшение зрительных перегрузок;
  • своевременное лечение глазных болезней;
  • регулярное курсовое лечение системных заболеваний.

Учитывая особенности течения увеита, который часто развивается стремительно и ведет к различным серьезным осложнениям, при появлении любых неприятных ощущений со стороны органов зрения, нужно обратиться к офтальмологу. Запускать заболевание опасно, это может привести к слепоте!

Яндекс.Метрика