В каких случаях назначается операция и как ее проводят?

Витрэктомия – вид оперативного вмешательства, в ходе которого удаляется частично или полностью стекловидное тело глаза (прозрачное студенистое вещество, заполняющее свободное пространство между сетчаткой и хрусталиком).

При каких патологиях проводится витрэктомия

Удаленное стекловидное тело полностью или частично заменяется на фторорганическую жидкость(вода насыщенная фтором или силиконовым маслом) или газ.

Витрэктомия проводится для последующего получения специалистом доступа к тканям сетчатки (чтобы восстановить ее целостность или для проведения фотокоагуляции). 

Такое вмешательство производится под местной или общей анестезией.

Сегодня сохранить зрение для пациентов, страдающих от повреждений зрительного анализатора, отслоения сетчатки,  кровоизлияний в стекловидное тело,  сахарного диабета стало возможным в отличие от времени, когда операция витрэктомия еще не проводилась. Тогда вышеприведенные заболевания грозили больному полной потерей зрения.

Показания

Удаление стекловидного тела проводится по ряду показаний, направлено на восстановление зрения или препятствование развития сложных патологий глаза. Наиболее часто врач назначает витрэктомию при:

При деструкции стекловидного тела нарушается его прозрачность, что препятствует нормальному преломлению света. Могут обнаруживаться плавающие фрагменты различной формы и размеров, изменение консистенции или прозрачности (помутнение) стекловидного тела.

Диабетическая ретинопатия наблюдается почти у 90% пациентов, страдающих сахарным диабетом. Из-за нарушений микроциркуляции начинается процесс дегенеративных повреждений сосудов, увеличивается проницаемость крупных элементов крови через гематоретинальный барьер, что приводит к попаданию лишних частиц.

При отслойке сетчатки витрэктомия глаза выполняется для предоставления широкого доступа к тканям сетчатки. Проводится удаление рубцовой ткани и участков соединительнотканных образований, инъекционное введение жидкостей и плотных газов для возвращения сетчатки в нормальное положение, коагуляция тканей.

Удаление макулярной складки (эпиретинальной мембраны) проводится после или совместно с непосредственным частичным удалением части стекловидного тела. При иных макулярных изменениях, чаще всего дегенеративных искажениях центральной части сетчатки из-за возрастных особенностей, образуются так называемые слепые пятна, препятствующие полноценному зрению. Этот процесс тоже требует витрэктомии, изменения  консистенции или прозрачности стекловидного тела.

Гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело) происходит из-за механической травматизации глаза, отслойки сетчатки на поздних этапах, тромбоэмболии сосудов глаза, может быть одним из проявлений субарахноидального кровотечения в составе синдрома Терсона.

Разновидности

Операция витрэктомия разделяется на центральную и периферическую, переднюю и первичную, но по сути это лишь этапы одной процедуры. Современная методика проведения операции по удалению стекловидного тела позволяет проводить ее с помощью малых инвазий, устанавливая порты различного калибра для проникновения в глубокие слои глаза:

  • 20G (диаметр рабочей части инструментов – 0,8 мм);
  • 23G (диаметр рабочей части инструментов – 0,6 мм);
  • 25G (диаметр рабочей части инструментов – 0,5 мм; не требуется наложение швов);
  • 27G (диаметр рабочей части инструментов – 0,3-0,4 мм; не требуется наложение швов);

В большинстве клиник выполняются доступы через порты 25G-27G. Это позволяет избежать ряда осложнений, связанных с большим диаметром. Отсутствует необходимость наложения швов. Но инструменты диаметра 27G имеют меньшую плотность из-за структурных особенностей, поэтому офтальмологи отдают предпочтение инструментам и портам 25G.

Последовательность проведения вмешательства

Для проведения микроинвазивной витрэктомии не требуется госпитализация, вмешательство проводится амбулаторно. Это позволяет снизить травматичность и риск кровотечений при разросшихся сосудах сетчатки, а также уменьшить время послеоперационной реабилитации. Однако такой вид операции проводится не во всех клиниках и для стандартной операции требуется госпитализация на несколько суток. Стандартная процедура длится 2 часа, после чего следуют 1-3 дня послеоперационного периода под строгим наблюдением у врача.

Помимо самой витрэктомии проводится ряд других этапов, необходимых для полноценной операции:

  • мембранэктомия. Это процедура удаления образовавшихся мембран стекловидного тела, чаще всего выполняемая при макулярных патологиях;
  • удаление гемофтальма, или иссечение гематомы стекловидного тела;
  • удаление задней гиалоидной мембраны (ЗГМ);
  • тампонада (заполнение) полости стекловидного тела аналогом (ПФОС (перфторорганическое соединения), воздушно-газовая смесь, стерильный воздух, сбалансированный физраствор);
  • дренирование субретинальной жидкости;
  • лазерная коагуляция разрывов;
  • стяжка склеры различными методами;
  • удаление катаракты.

Реабилитация

Срок восстановления после витрэктомии напрямую зависит от выполненного объема работ и части удаления стекловидного тела. Чем меньше действий было совершено и чем меньший фрагмент был удален, тем быстрее пройдет реабилитация.

Если стекловидное тело заменено газовой смесью, то возможно появление «черной пелены», исчезающей втечение нескольких дней. При заполнении солевым раствором, некоторые пациенты жалуются на помутнение в глазу, длящееся несколько недель. Если витрэктомия проведена с запозданием, когда в сетчатке произошли серьезные изменения,  реабилитация может проходить до полугода.

Реабилитационный период для каждого пациента индивидуален, но в большинстве случаев все сводится к общим рекомендациям:

Реабилитационный период, возможные осложнения

  • при тяжелом течении заболевания, длительной витрэктоми и и сильном вмешательстве рекомендовано соблюдать постельный режим в течение первой недели;
  • пациентам не рекомендуется поднимать тяжести свыше 3 кг для женщин и 5 кг для мужчин в первые 14 дней после операции – это может привести к перенапряжению и осложнениям;
  • рекомендуется избегать физической активности, связанной с резкими движениями;
  • показано использование увлажняющих и антисептических глазных капель для предупреждения развития инфекции;
  • противопоказано посещение бассейна, бани и сауны в первый месяц после операции.

Осложнения

К возможным осложнениям витрэктомии можно отнести:

  • развитие глаукомы;
  • прогрессирование катаракты;
  • повышение внутриглазного давления;
  • кератит;
  • конъюнктивит;
  • рецидивирующее отслоение сетчатки;
  • рецидивирующий гемофтальм.

Осложнения немногочисленны, и возможность их возникновения сводится к нулю благодаря малой степени инвазий при выполнении оперативного вмешательства.

Хотели бы знать больше об осложнениях? Воспользуйтесь удобным поиском по сайту.

Советуем к прочтению статью о помутнении стекловидного тела — патологии, также нередко требующей витрэктомии.

Яндекс.Метрика