Причины возникновения ангиопатии сетчатки глаза

Ангиопатия сетчатки – это ряд заболеваний, для которых характерно нарушение нормального строения и функционирования сосудов сетчатой оболочки глаза, приводящее к ишемическому повреждению ретины с последующим снижением остроты зрения. В дальнейшем ангиопатия переходит в ангиоретинопатию, затем – в нейроретинопатию. Последняя проявляется необратимым ухудшением зрительных функций вплоть до полной слепоты.

В международной классификации болезней (МКБ-10) все эти патологии называются фоновыми ретинопатиями или ретинальными сосудистыми патологиями и имеют код H35.0. Поражение сосудов происходит на фоне разнообразных системных заболеваний, чем и объясняется такое название. Страдают как артериальные, так и венозные ланки сосудистого русла.

Виды ангиопатий

Следует отметить, что ангиопатии практически всегда предшествует ангиодистония – нарушение нормального тонуса ретинальных сосудов.

Она может проявляться спазмами, парезами, дистонией. Причиной этой патологии может быть нарушение нервной регуляции сосудистых стенок или их повреждение атеросклеротическими отложениями, высоким кровяным давлением, иммунными комплексами и другими неблагоприятными факторами.

В зависимости от этиологического фактора выделяют такие виды ангиопатий сетчатки:

• гипертоническая;
• дистоническая;
• гипотоническая;
• диабетическая;
• венозная;
• травматическая.

Ретинальная микроангиопатия чаще всего развивается на фоне сахарного диабета. Как правило, она возникает у лиц, болеющих 7-10 или более лет. От данной патологии чаще страдают люди, не контролирующие уровень глюкозы в крови (на фоне нормальной гликемии ангиопатия развивается очень медленно и менее агрессивно). Следует отметить, что диабетическая ретинопатия является одной из наиболее частых причин необратимой слепоты во всем мире. В МКБ-10 ей присвоен код H36.0.

Мужчины и женщины с гипертонической болезнью, отказывающиеся от приема антигипертензивных средств, также сильно подвержены микроангиопатии. Высокое артериальное давление повреждает мелкие сосуды сетчатки, приводя к их склерозу и облитерации.

На видео ниже более подробно рассказано об ангиопатии при гипертонии:

Патогенез

Под действием различных неблагоприятных факторов происходит повреждение ретинальных сосудов, из-за чего артериолы сужаются, а венулы расширяются.

Если в норме соотношение калибра артерий и вен составляет 2:3, то при ангиопатии – 1:4 или даже 1:5.

Ширина сосудов глазного дна становится неравномерной, местами могут появляться микроаневризмы. Венулы выглядят расширенными и чрезмерно извитыми.

Со временем стенки артериол становятся более плотными и ригидными, вследствие чего их просвет еще больше сужается. Развивается склероз, фиброз, гиалиноз сосудов. Все это приводит к нарушению кровообращения в сетчатой оболочке глаза, из-за чего она начинает страдать от ишемии. Появляются точечные кровоизлияния, неоваскуляризация. Из-за нехватки кислорода развивается ангиоретинопатия, позже – нейроретинопатия.

Симптомы

На начальных стадиях ангиопатия имеет бессимптомное течение.

Позже, когда появляется выраженная гипоксия сетчатки, больной может отмечать появление световых вспышек, искр, различных мушек и пятен перед глазами. Также снижается острота зрение, возможно возникновение абсолютных и относительных скотом различной локализации.

Офтальмоскопические признаки ангиопатий сетчатки:

• патологическая извитость сосудов глазного дна;
• изменение нормального соотношения калибра артерий и вен;
• появление симптомов медной и серебряной проволоки, артерио-венозного перекреста;
• мелкие кровоизлияния в сетчатую оболочку;
• неоваскуляризация – рост мелких сосудов в ответ на ишемию;
• появление мягких и твердых экссудатов в сетчатой оболочке.

Позже возникает отек сетчатки, она становится бледной и имеет восковой оттенок. Нередко развивается отек диска зрительного нерва. Из-за этого существенно страдают зрительные функции глаз. Человек постепенно теряет зрение.

Диагностика

Наиболее простыми и доступными методами диагностики ангиопатии сетчатки являются прямая и непрямая офтальмоскопия, биомикроскопия с высокодиоптрийной линзой. Для оценки состояния ретинальных сосудов проводится флуоресцентная ангиография. Дополнительно могут использоваться реоофтальмография, офтальмодинамометрия, ультразвуковое допплерографическое исследование.

Методы лечения

Лечение различных видов ангиопатий сетчатки в первую очередь должно быть направлено на выявление и терапию основного заболевания, вызвавшего патологию ретинальных сосудов.

Людям с гипертонической болезнью назначаются антигипертензивные препараты, больным сахарным диабетом показан регулярный контроль уровня глюкозы в крови.

В качестве симптоматического лечения назначаются сосудорасширяющие средства, ангиопротекторы, витамины, антиоксиданты. Одним из наиболее эффективных терапевтических мероприятий является лазерная коагуляция сетчатки. Процедура позволяет приостановить прогрессирование болезни и сохранить зрение пациента. При наличии тяжелых осложнений (гемофтальм, разрывы, отслойки сетчатки) показана витрэктомия – операция по удалению стекловидного тела.