Дакриоцистит у новорождённых

Дакриоцистит у новорождённых – это отдельная форма заболевания, находящаяся в пограничном состоянии между врождённой особенностью развития и приобретённой патологией. В период пренатального (внутриутробного) развития просвет носослёзного канала перекрыт остатками эпителиального слоя, образующими желатинозно-слизистую массу, а выводящий канал перекрыт плёночной мембраной.

Дакриоцистит характеризуется воспалением слёзного мешочка, располагающегося со стороны внутреннего угла глаза. Слёзный мешок – это один из элементов слёзного аппарата, включающего в себя:

• носослёзный канал, выводящий слёзную жидкость в носовую полость;
• слёзный мешочек (накапливает слёзную жидкость) и слёзные каналы, выводящие слёзную жидкость к поверхности роговицы глаза.

Механизм развития

В норме в постнатальный период (ранний неонатальный период или 7 дней после рождения) плёночная мембрана подвергается инволюции (обратному развитию) или разрывается из-за движений, совершаемых новорожденным при первом вдохе. Слизисто-желатинозная пробка аспирируется (выходит) из просвета носослёзного канала.

В редких случаях, примерно у 1-7% новорождённых, плёночная мембрана остаётся, и носослёзный канал остается перекрытым пробкой. Примерно у 5-10% детей с сохранившейся плёночной мембраной развивается двусторонний дакриоцистит, то есть плёнка сохраняется с обеих сторон. Предрасполагающим фактором в развитии дакриоцистита становятся врождённые анатомические особенности строения слёзовыводящего аппарата.

Симптомы

Диагноз ставится на основе клинических признаков. При нажатии на область слёзного мешочка, начинает отделяться его содержимое (гнойное или слизистое). Симптоматика дакриоцистита у новорождённых:

• Слезостояние – по краю нижнего века заметно наличие слезы, но ребёнок находится в состоянии покоя (дети начинают плакать со слезами только к 1 месяцу жизни).
• Слезотечение.
• Наличие обильного отделяемого в конъюнктивной полости, сама конъюнктива без признаков воспаления.

Проходимость слёзных протоков проверяется специальной пробой. В конъюнктивную полость вводится красящее вещество (колларгол). После введения в носовую пазуху помещается ватный тампон. Через 5 минут врач оценивает наличие колларгола на ватном тампоне.

Осложнения

При отсутствии лечения неизбежно развиваются осложнения. Клинически это проявляется нарастающей гиперемией, отёчностью век, повышением температуры. Постепенно развивается:

• Гидропс слёзного мешка, или водянка, характеризующаяся растяжением слёзного мешка и образованием припухлости на поверхности.
• Флегмона слёзного мешка, или гнойный дакриоцистит – острое обширное гнойное воспаление.
• Внутриносовая фистула слёзного мешка – образование свища внутри носовой полости (в крайне запущенных и редких случаях).

Осложнения дакриоцистита опасны для жизни ребёнка, потому что гнойный резервуар в носовой полости может открыться внутрь, в полость черепа, что может спровоцировать менингит, энцефалит и прочие воспалительные заболевания головного мозга.

Лечение

Дакриоцистит у новорождённых лечат двумя способами: консервативным и хирургическим. Консервативное лечение заключается в применение пальцевого массажа. Толчкообразными движениями сверху вниз массируется область проекции слёзного мешка. Для более точного нажатия можно использовать стеклянную глазную палочку. Массаж проводят до 5 раз в день, перед каждым кормлением. Применяют антибактериальные капли и растворы кортикостероидов, а также промывание слёзных протоков. При отсутствии эффекта от 10-дневной терапии, ребёнка направляют на зондирование носослезного протока.

Операция проводится амбулаторно, под местной анестезией. Время проведения – 10-25 минут. В слёзный проток вводится зонд Зихеля конической формы, затем длинным тонким зондом Боумена разрывается плёнка. Каналы промываются раствором антисептика. Последующие 2 недели показано применение капель с антибиотиками и глюкокортикостероидами. Эффективность зондирования носослезного канала при дакриоцистите, по данным американской ассоциации офтальмологов, составляет более 95%.