Воспаление оболочки глаза – из-за чего это происходит?

Эндофтальмит – воспалительный процесс тканей и оболочек глазного яблока, приводящее к появлению в стекловидном теле гнойного экссудата. Это заболевание развивается при инфицировании внутренних структур глаза с их последующим гнойным расплавлением. Оно угрожает непоправимыми осложнениями вплоть до полной слепоты.

Причины патологии

Чаще возникает вследствие экзогенных факторов, так как инфекция почти всегда попадает во внутриглазные структуры извне.

В 95% случаях развития болезни микробы заносятся при проникающих травмах глаз. Попадание инородного тела во много раз увеличивает вероятность развития гнойного воспаления. Три процента эндофтальмитов развиваются после глазных операций. И совсем редко заболевание является следствием язвенного кератита и других воспалительных процессов глаза. Эндофтальмит развивается стремительно. Гнойные процессы развиваются и, иногда, в течении суток могут привести к панофтальмиту и полной потере зрения, которая, при проникновении инфекции во внутриглазные оболочки отмечается у 30-90% пациентов.

Эндогенные причины возникновения заболевания, обусловленные состоянием организма приводят к эндофтальмиту всего в 1-2% случаев:

• занос микробов из очагов внутренней инфекции (кариес, синуситы, заболевания суставов и воспалительные очаги в любых органах);
• снижение иммунитета на фоне различных серьезных заболеваний (сепсис, хронические перегрузки, иммунодефициты).

Возбудителями патологии являются:

• стафилококки;
• стрептококки;
• кишечная палочка;
• пневмококки;
• грибки;
• синегнойная палочка.

Возбудителя важно знать, так как только в этом случае будет назначено адекватное и эффективное медикаментозное лечение. Особую опасность представляет грибковая природа заболевания, вызываемая более чем 20 разновидностями грибков (кандида, цифалоспориум, рода акремониум и пр.)

Течение эндофтальмита таково – при нарушении целостности наружных оболочек глаза (роговицы, склеры) возбудители инфекции проникают внутрь глаза (в стекловидное тело). Их размножение приводит к возникновению очага инфекции, быстро охватывающего все глазные структуры. Иммунитет пациента отзывается на это, вызывая  воспалительную реакцию, которая лишь снижает сопротивляемость болезни. Образовавшийся гнойный экссудат вызывает увеит, гипотензию и глазное яблоко атрофируется.

Классификация заболевания

Формы эндофтальмита зависят от распространенности воспалительного процесса:

• очаговый – абсцесс стекловидного тела;
• диффузный – распространение воспаления на окружающие структуры с возможным захватом костей орбиты;
• смешанный – на фоне диффузного помутнения стекловидного тела просматриваются один или несколько очагов гнойного воспаления.

Другая классификация эндофтальмита ориентирована на степень выраженности воспаления:

• легкая форма – дискомфорт при движениях глазного яблока и на фоне зрительных нагрузок, может быть покраснение конъюнктивы, отечность век. Зрение снижено незначительно;
• средняя степень тяжести – боли усиливаются, нарастает гиперемия и отек тканей, значительно снижается зрение;
• тяжелая форма – боли в глазу становятся нестерпимыми, распространяются на половину головы. Глаз отечный, красный, обильные гнойные выделения. Зрение практически отсутствует.

При эндофтальмите, вызванном внешними факторами, развитие патологии происходит на вторые – третьи сутки с момента повреждения глаза. У пациента отмечается боль в глазу, отек век и конъюнктивы. На свету можно наблюдать абсцесс в стекловидном теле, просвечивающий через зрачок.

Диагностика

Проводят офтальмоскопию (возможна только при легкой степени болезни).

При осмотре внутренних структур глаза обнаруживают:

• экссудат со сгустками фибрина в передней камере глаза;
• воспаление стекловидного тела;
• нет рефлекса с глазного дна.

Рекомендуется провести УЗИ глазного яблока, МРТ глаза и периорбитальных тканей.

Лечение

Должно быть начато максимально рано после травмирования глаза или появления первых признаков воспаления. Необходима госпитализация.

Применение антибиотиков оптимально после определения возбудителя и его чувствительности к определенному препарату. Но промедление в ожидании результатов анализов может стоить пациенту зрения. Поэтому необходимо сразу начинать использовать антибиотики широкого спектра действия, вводя их всеми возможными способами:

• местное использование (глазные мази и капли);
• внутримышечное или внутривенное введение;
• введение непосредственно в стекловидное тело.

Проводят противовоспалительную терапию (НПВС, гормоны). Важна дезинтоксикация с введением растворов реополиглюкина, глюкозы, белковых растворов.

При выраженной клинике и в запущенных случаях проводится частичное или полное удаление стекловидного тела на фоне мощной антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Осложнения

Заболевание опасно своими осложнениями:

• отслойкой сетчатки;
• рецидивирующим увеитом;
• атрофией глазного яблока;
• панофтальмитом – гнойным воспалительным процессом, полностью захватывающим глазное яблоко и переходящим на костные структуры орбиты;
• воспалением оболочек мозга с развитием менингита, энцефалита;
• слепотой.

Профилактика

При любом проникающем ранении глаза необходимы следующие действия:

• посещение офтальмолога;
• местное применение антибиотиков;
• наложение повязки на поврежденный глаз;
• срочная госпитализация.

Эндофтальмит является неотложным офтальмологическим заболеванием, развивается стремительно. Промедление в плане диагностики и лечения угрожает потерей зрения и анатомическим разрушением глазного яблока. Поэтому необходимо срочно обратиться к окулисту и начать неотложную терапию.

Чтобы узнать больше о глазных болезнях или пояснить для себя значение непонятных терминов – воспользуйтесь удобным поиском по сайту.

Советуем к прочтению статью о иридоциклите – воспалении радужной оболочки и циллиарного тела глаза.