Стадии развития гипертонической ретинопатии

Гипертоническая ретинопатия – это невоспалительное поражение сетчатки, возникающее из-за повреждения ее артерий и вен. Причиной ретинальных сосудистых изменений является неблагоприятное влияние высокого артериального давления на стенки сосудов. Как правило, патология развивается у людей, страдающих гипертонической болезнью на протяжении десяти и более лет.

При гипертонической ретинопатии поражаются преимущественно сосуды сетчатой оболочки глазного яблока (вначале наблюдается их спазм, позже появляются необратимые изменения сосудистых стенок и возникает ишемия сетчатой оболочки глаза). Гораздо реже поражается хориоидея.

Классификация стадий

В процессе развития болезнь проходит несколько последовательных стадий, соответствующих 1-4 стадиям по классификации Keith-Wagner-Barker:

1. Ангиопатия. Характерны функциональные изменения артериол и вен сетчатки. При офтальмоскопии определяются избыточная ветвистость венозного русла, неравномерное изменение калибра артерий, расширение и извитость вен. Возможно появление точечных кровоизлияний.
2. Ангиосклероз. Наблюдается склероз и уплотнение сосудистых стенок, из-за чего они теряют прозрачность. В некоторых случаях происходит полная облитерация их просветов. При осмотре глазного дна можно увидеть симптомы серебряной и медной проволоки, артериовенозные перекресты (симптом Салюса-Гунна).
3. Ретинопатия. Из-за нарушения кровоснабжения сетчатка начинает страдать от нехватки кислорода. В ней образуются зоны ишемического инфаркта, образуются плазморрагии, геморрагии, отложения липидов и белков. Также возможно появление преретинальных кровоизлияний и кровоизлияний в стекловидное тело.
4. Нейроретинопатия. Для этой стадии характерен отек сетчатки и сосочка зрительного нерва, множественные очаги отслойки сетчатой оболочки, твердые экссудаты. Данные изменения чаще всего возникают при тяжелой почечной патологии и злокачественной гипертензии.

Ретинопатией чаще всего болеют лица пожилого и старческого возраста, мужчины и женщины, не контролирующие артериальное давление, люди с тяжелыми заболеваниями надпочечников и почечной гипертензией.

Симптомы и диагностика

Больные с гипертонической ретинопатией отмечают снижение остроты зрения, появление темных пятен, полос, пелены перед глазами. При обследовании выявляют сужение полей зрения, появление парацентральных скотом.

Диагностическая программа обычно включает в себя определение остроты и полей зрения, прямую и непрямую офтальмоскопию, флюоресцентную ангиографию, измерение АД, консультацию терапевта или кардиолога. При офтальмоскопии на глазном дне легко можно увидеть характерные симптомы ретинопатии.

При поражении хориоидеи могут появляться такие признаки:

• полосы Siegrist – мелкие хлопьевидные образования, располагающиеся вдоль хориоидальных сосудов;
• пятна Elschnig – темные зоны инфаркта сосудистой оболочки, по периферии окруженные желтыми ореолами.

На видео ниже рассказано о ретинопатии в результате сахарного диабета:

Методы лечения

Основным шагом в лечении ретинопатии является регулярный прием антигипертензивных препаратов и постоянный контроль АД.

Также больному могут назначаться ангиопротекторы, сосудорасширяющие и противосклеротические средства, витамины. При необходимости выполняется лазерная коагуляция сетчатки.