Иридоциклит
Содержание статьи:
Иридоциклит – воспаление радужки и цилиарного тела. Анатомически они расположены очень близко, поэтому воспалительный процесс легко распространяется и захватывает обе эти глазные структуры.
Часто это состояние называют передним увеитом. Заболевание развивается быстро и угрожает слепотой. Необходимо знать, как начинается патология, и предупредить развитие осложнений.
Причины иридоциклита
Распространенность болезни среди населения – менее 0,1%. Чаще болеют пациенты в возрасте до 40 лет.
В этиологии заболевания существенную роль играют инфекционные возбудители:
- вирусы (герпес, корь, грипп);
- бактерии (стафилококк, стрептококк, пневмококк, гонококк);
- простейшие (малярия, токсоплазмоз, лептоспироз);
- грибки.
Очень часто иридоциклит имеет инфекционно-аллергическую природу.
Способствуют развитию патологии следующие факторы:
- глазные болезни (воспаления, травматические повреждения различных отделов глаза);
- системные заболевания соединительной ткани (ревматизм, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит) – страдающие ими пациенты почти в половине случаев имеют эту глазную патологию;
- иммунодефицитные состояния;
- эндокринные болезни;
- очаги хронической инфекции;
- физические перегрузки;
- стрессовые состояния;
- переохлаждение;
- наследственная предрасположенность.
Иногда причину, вызвавшую иридоциклит, выяснить не удаётся.
Патогенез
Развитие патологического процесса обусловлено токсическим и иммунологическим повреждением радужки. Микробы, их токсины вызывают образование иммунных комплексов, которые с током крови заносятся в радужную оболочку и повреждают её.
На фоне выраженных иммунологических реакций развёртывается клиника воспаления радужки и цилиарного тела. При этом в повреждённых участках нарушается микроциркуляция, усиливается разрушение клеток и, как следствие, развивается воспалительная реакция. После стихания воспаления формируются рубцы и участки атрофии в этих важнейших глазных структурах.
Классификация
Существует несколько классификаций иридоциклита.
По течению заболевания:
- острый (длится до 1,5 месяца);
- хронический (длится более 2 месяцев; рецидивы чаще в холодное время года).
По характеру воспаления:
- серозный;
- фибринозный;
- геморрагический;
- гнойный.
Симптомы иридоциклита
Чаще поражается один глаз. Выраженность клинических симптомов и прогноз определяются возбудителем и состоянием иммунной защиты больного.
Присутствуют жалобы на выраженную боль в глазном яблоке, отёчность и покраснение глаза и периорбитальных тканей, слезотечение, светобоязнь, ухудшение и нечёткость зрения.
Осмотр окулиста выявляет:
- резкое увеличение боли при пальпации глаза и области орбиты;
- снижение зрачковых реакций;
- сужение зрачка больного глаза;
- изменение окраски радужки (она становится зеленоватой или приобретает оранжевый оттенок), её рисунок утрачивает чёткость;
- снижение остроты зрения;
- повышение внутриглазного давления.
Диагностика
Кроме окулиста, необходимы консультации терапевта, ревматолога, пульмонолога, аллерголога, ЛОР-врача.
Нужно провести лабораторные анализы. Анализы крови: общий, биохимический. Также необходимо сдать коагулограмму, анализ на ревмопробы. Из серологических реакций – ПЦР, ИФА, определить уровень иммуноглобулинов сыворотки крови. Сдать общий анализ мочи.
Проводятся инструментальные методы обследования. При биомикроскопии можно обнаружить:
- задние спайки (синехии) между воспалённой, отёкшей радужкой и хрусталиком;
- преципитаты (отложения, скопления клеток и воспалительного экссудата) на задней стенке роговицы;
- серозную жидкость, гной или кровяные сгустки в передней камере глаза;
- уменьшение прозрачности стекловидного тела и хрусталика.
Проводят УЗИ глаза, рентгенографию области орбиты, гайморовых пазух, лёгких. При необходимости – МРТ глаза.
Особенности клиники разных форм заболевания
Иридоциклит, вызванный разными возбудителями, имеет свои особенности.
Так, при вирусной этиологии болезнь трудно поддаётся терапии, инструментальное обследование обнаруживает слизь и сгустки фибрина в передней камере глаза. Внутриглазное давление повышено.
При туберкулёзе на радужке могут быть обнаружены бугорки жёлто-серого цвета, синехии образуются быстро, возможно полное заращение зрачка с развитием слепоты.
Патология на фоне системных и аутоиммунных заболеваний имеет хроническое течение. Частые рецидивы совпадают с обострениями основной болезни, протекают тяжело, с трудом поддаются лечению. Очень часто такие иридоциклиты приводят к осложнениям вплоть до слепоты.
Иногда проникающее ранение одного глаза с развитием воспаления радужки может привести к аналогичной патологии на другом глазу, что значительно осложнит терапию и прогноз.
Осложнения
Наблюдаются у каждого пятого пациента:
- миоз или полное заращение зрачка вследствие образования синехий;
- изменение формы зрачка;
- катаракта;
- отслойка сетчатки;
- эндофтальмит;
- атрофия глаза.
Результатом всех этих осложнений часто является слепота.
Лечение
Терапия иридоциклита должна быть индивидуальной и комплексной, направленной на причину заболевания. Данная патология требует срочной госпитализации пациента в специализированное отделение.
Лечение может быть консервативным, в запущенных случаях нужно вмешательство хирурга-офтальмолога. Всегда начинают с неотложных процедур, чтобы избежать осложнений и спасти глаз.
Медикаментозная терапия
При поступлении в стационар необходимо:
- использование мидриатиков для профилактики сращения радужки и хрусталика;
- снятие болевого синдрома (анальгетики);
- противовоспалительная терапия (НПВС, кортикостероидные гормоны);
- десенсибилизирующие препараты.
Затем приступают к плановой консервативной терапии. В зависимости от этиологии назначают антибиотики или противовирусные средства, которые применяются внутривенно (внутримышечно) и обязательно местно (глазные капли и мази). Нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды также вводятся разными методами (внутривенно, внутримышечно, местно), в том числе в виде субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций.
Обязательным компонентом комплексного лечения иридоциклита является дезинтоксикация. Инфузионная терапия включает использование физиологического раствора, реополиглюкина, гемодеза, растворов альбумина и глюкозы. При осложнённом течении заболевания прибегают к очистке крови от токсинов с помощью гемосорбции и плазмафереза.
Для усиления иммунной защиты назначают иммуномодуляторы. Необходима витаминотерапия, особенно витамины группы B. Вводятся антигистаминные препараты, они особенно нужны при инфекционно-аллергическом генезе болезни.
Обязательно местно применяются на протяжении всего курса лечения:
- глазные капли, расширяющие зрачок, чтобы не было сращения радужки с хрусталиком;
- растворы протеолитических ферментов для профилактики и рассасывания образовавшихся спаек;
- антисептики для регулярного туалета глаза.
- назначенные лечащим врачом антибактериальные или противовирусные капли и мази.
Если установлена ревматическая, сифилитическая или туберкулёзная причина иридоциклита, в лечении больного обязательно участвуют соответствующие специалисты.
Физиотерапия
Большую роль играют вспомогательные методы лечения. Физиотерапия показана при стихании воспалительного процесса и стабилизации состояния. Обычно эффективны:
- Лазерная терапия.
- Электрофорез с противовоспалительными, сосудистыми и гормональными препаратами. Часто используют введение лидазы и других ферментов. Эти лекарственные препараты могут вводиться также с помощью ультразвука.
- Магнитотерапия.
Хирургическое лечение
Проводится при неэффективности консервативной терапии и развитии осложнений. Так, вмешательство хирурга-офтальмолога необходимо в следующих ситуациях:
- при выраженном спаечном процессе радужки и цилиарного тела с хрусталиком, угрожающем полным закрытием зрачка;
- в случае развития вторичной глаукомы;
- при гнойном расплавлении тканей глазного яблока и его оболочек, в таком случае может быть показано удаление глаза.
Прогноз
При своевременном обращении к специалисту и адекватном комплексном лечении полное выздоровление возможно у каждого пятого больного.
При развитии иридоциклита на фоне системного заболевания он может перейти в хроническую форму с рецидивами. Каждое последующее обострение обычно хуже поддаётся терапии, чем предыдущее. Несмотря на все проводимые лечебные мероприятия, наблюдается медленное, но прогрессирующее снижение зрения.
Иридоциклит – серьёзное заболевание глаз, которое при отсутствии своевременной диагностики и комплексного лечения часто приводит к потере зрения. Чтобы избежать страшных осложнений, важно при первых признаках неблагополучия со стороны глаз обращаться к специалисту и обследоваться в полном объёме для установления причины болезни. Только в этом случае лечение будет эффективным и позволит сохранить зрение пациенту.