Хориоретинит: причины, симптомы, лечение

Хориоретинит (хориоидея – сосудистая оболочка; ретина – сетчатка; ит – суффикс, указывающий на воспалительный процесс) – это заболевание заднего отрезка глазного яблока, для которого характерно одновременное поражение сосудистой оболочки и сетчатки. Болезнь может быть врожденной или приобретенной, иметь острое или хроническое течение, протекать бессимптомно или проявляться характерной клинической картиной.

Заболевание очень опасно такими осложнениями, как рецидивирующие кровоизлияния в сетчатку, неоваскулярная мембрана, тромбоз вен и отслойка сетчатки. При несвоевременном или неправильном лечении патология приводит к частичной потере зрения и даже слепоте. Залогом успешной терапии является установление причины болезни и назначение препаратов, устраняющих ее.

Классификация

В зависимости от длительности выделяют острые (продолжительностью менее 3 месяцев) и хронические хориоретиниты (чаще всего имеют рецидивирующее течение с частыми обострениями). По распространенности воспалительного очага они подразделяются на очаговые, диссеминированные, диффузные, мультифокальные. Тяжесть заболевания напрямую зависит от размера и расположения воспалительного очага.

Классификация в зависимости от локализации:

• центральные – в макулярной зоне;
• периферические – ближе к зубчатой линии;
• перипапиллярные – вокруг диска зрительного нерва;
• экваториальные – в области экватора глаза.

Причины

Болезнь начинается с поражения сосудов средней оболочки глаза. Постепенно патологический процесс распространяется на сетчатку, которую питают сосуды хориоидеи. Следует отметить, что воспаление может иметь как инфекционную, так и неинфекционную природу.

Наиболее частые причины патологии:

• системные инфекции;
• воздействие токсинов;
• аутоиммунные заболевания;
• иммунофедициты;
• аллергические реакции;
• черепно-мозговые травмы.

К инфекционным хориоретинитам нередко приводит туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, цитомегаловирусная, герпесвирусная инфекция. Их развитию способствует ослабленный иммунитет. Болезнь нередко является осложнением острых или хронических воспалительных процессов в ротовой полости, носо- или ротоглотке, ЛОР-органах.

Симптомы болезни

При локализации воспалительного очага на периферии заболевание чаще всего протекает бессимптомно, а выявляют его случайно, во время профилактических осмотров. В некоторых случаях люди могут отмечать сужение поля зрения.

Для центрального поражения сетчатки и хориоидеи характерно сильное снижение остроты зрения, появление тумана, вспышек, искр, темных пятен перед глазами. Такие люди зачастую плохо ориентируются в сумерках, поскольку у них развивается куриная слепота. Нередко возникают макро- или микропсии, метаморфопсии – изменения размеров, форм окружающих предметов.

Методы диагностики

• При локализации поражения в центральной зоне большое значение имеет визометрия – определение остроты зрения с помощью таблиц Сивцева-Головина. В ходе исследования обычно обнаруживают существенное ухудшение зрения.
• Периметрия позволяет определить сужение полей зрения, наличие скотом, снижение контрастной чувствительности сетчатки. Этот метод позволяет ориентировочно оценить локализацию патологического процесса.
• Отальмоскопия и биомикроскопия с линзой Гольдмана позволяют увидеть характерные изменения на глазном дне. Чаще всего это желто-серые очаги, имеющие нечеткие границы и несколько выступающие в стекловидное тело. На более поздних стадиях визуализируется атрофия сетчатки и хориоидеи.
• При исследовании прозрачных сред глаза в проходящем свете иногда обнаруживают помутнения в стекловидном теле.
• Во время рефрактометрии каких-либо патологических изменений не выявляют. Исключение – пациенты с миопией, гиперметропией и астигматизмом.
• Состояние сосудов глазного дна оценивают с помощью флуоресцентной ангиографии, функциональное состояние сетчатки – электроретинографии. Также для диагностики заболевания могут использовать УЗИ, ОКТ или другие методы.

Как лечат заболевание

При подозрении на туберкулезный, токсоплазменный, сифилитический или другой хориоретинит, вызванный системной инфекцией, пациента отправляют к соответствующему специалисту. Врач должен поставить диагноз и назначить больному этиологическое лечение, направленное на устранение причины болезни. При бактериальной инфекции показаны антибиотики, при вирусной – противовирусные средства и иммуномодуляторы.

При аллергической форме проводят гипосенсибилизирующую терапию, при ВИЧ-инфекции больной регулярно принимает иммуностимуляторы. Параллельно офтальмолог может назначать поливитаминные комплексы, ферменты, нестероидные противовоспалительные средства или гормоны, физиотерапевтические процедуры.