Мидриаз: диагностика и лечение

Мидриаз – расширение зрачка более 5 мм. Широкий зрачок может быть в норме, возникать на фоне заболеваний или провоцироваться введением лекарств.

В любом случае появление этого симптома требует обращения к офтальмологу, неврологу, терапевту с проведением обследования для уточнения диагноза.

Формы патологии

Ширина зрачка определяется работой двух мышц, одна из которых способствует его сужению, другая – расширению. В норме они должны работать согласованно. При поражении одной из них, что может происходить по разным причинам, мышца-антагонист начинает преобладать. Поэтому при поражении сфинктера зрачок расширяется, это может быть с одной или двух сторон.

Мидриаз подразделяется на физиологический и патологический.

Физиологическое расширение зрачка возникает при пониженной освещенности. Расширение происходит, чтобы увеличить приток света на сетчатку. Также это явление наблюдается при волнении, стрессах, при любых экстремальных ситуациях, когда происходит возбуждение симпатической нервной системы. Характерным признаком физиологии является симметричное расширение и сохранность зрачковых реакций на свет.

Патологический мидриаз – чаще односторонний, несимметричный, зрачковые реакции на свет снижены или отсутствуют. Возможна деформация зрачка, снижение подвижности глазного яблока.

Причины

Данный симптом развивается на фоне различных процессов и болезней. Может быть вызван:

• приемом адренергических, гормональных, десенсибилизирующих препаратов, антидепрессантов  или анальгетиков;
• неблагоприятной экологией;
• отравлением угарным газом, наркотическими веществами;
• работой на вредных производствах.

Расширение зрачка наблюдается при закапывании в глаза мидриатиков (атропин, тропикамид, эфедрин). Это необходимо для осмотра глазного дна, снятия спазма аккомодации, при офтальмологических операциях.

Следующие инфекционные заболевания также вызывают патологию:

• ботулизм;
• туберкулез;
• сифилис с поражением нервной системы.

Со стороны органов зрения к этому явлению могут привести:

• травмы глаза;
• глаукома с частыми приступами повышения внутриглазного давления;
• воспалительные заболевания глаз;
• последствия повреждения иннервации зрачка в ходе операций на структурах глаза.

Многие болезни нервной системы сопровождаются этим симптомом:

• черепно-мозговые травмы, в том числе переломы костей лицевого скелета или основания черепа;
• опухоли головного мозга определенной локализации;
• воспалительные и инфекционные заболевания (энцефалиты, менингиты, полиомиелит);
• гематомы различного происхождения;
• сирингомиелия;
• рассеянный склероз;
• болезнь Паркинсона;
• гидроцефалия с повышением внутричерепного давления;
• эпилепсия.

При раздражении симпатического нервного ствола на уровне шейного отдела объемными образованиями, сосудистой аневризмой, опухолью легких происходит стимуляция симпатического отдела вегетативной нервной системы, что ведет к появлению широких зрачков.

Поражение глазодвигательного нерва при сахарном диабете, вирусных инфекциях приводит к развитию паралича зрачкового сфинктера. При этом зрачок утрачивает способность к сужению.

Диагностика

Жалобы на светобоязнь, боль (при травмах глаза или головы), слезотечение.

Появляется ощущение инородного тела, сухости глаза, постоянного дискомфорта.

При осмотре окулист или невролог обращает внимание на следующие моменты:

• состояние сознания и наличие неврологической симптоматики;
• форма зрачков;
• реакция зрачков на свет;
• ограничение движений глаза.

Кроме того, важна инструментальная диагностика:

• общий, биохимический анализы крови;
• проверка остроты зрения;
• состояние глазного дна;
• периметрия;
• УЗИ глаза;
• МРТ головного мозга или шейного отдела позвоночника.

Лечение

Необходима терапия основного заболевания, которое привело к появлению расширенного зрачка.

Из паллиативных методов нужно использовать солнцезащитные очки, избегать мест с ярким освещением. По рекомендации окулиста возможно применение капель, суживающих зрачок.

Мидриаз является лишь симптомом заболеваний. Обращение к офтальмологу при первых признаках болезни поможет провести быструю полноценную диагностику, выявить этиологию расширения зрачка. Лечение должно быть направлено на причину патологии! Чем раньше оно будет назначено и проведено, тем больше шансов избежать осложнений и сохранить здоровье.