Ужасы панофтальмита

Панофтальмит – острое гнойное поражение всех тканевых структур глазного яблока. Характеризуется интенсивной болью в области пораженного глаза, воспалением, непроходящей головной болью, фебрильной и пиретической лихорадкой, симптомами сильной общей интоксикации:

• озноб;
• спутанное сознание;
• тошнота или рвота;
• повышенное потоотделение или липкий пот.

Зрение на пораженном глазу резко снижено, возникает повышенная светочувствительность. Конъюнктива резко отечна, сильно гиперемирована. Ткани роговицы и радужки зачастую расплавлены, наблюдается обильное гнойное отделяемое.

Причины возникновения

В большинстве случаев панофтальмит развивается на 2-3 сутки после проникающего глазного ранения.

Также возможно развитие из-за гематогенного проникновения инфекции в ткани глазного яблока, как правило, вследствие сепсиса. Реже – из-за инфекционных заболеваний другой локализации. Может развиваться как осложнение других офтальмологических заболеваний бактериальной этиологии:

• кератита;
• язвы роговицы;
• увеита;
• эндофтальмита;
• флегмоны глазницы;
• абсцедирующего поражения века.

Возможно послеоперационное возникновение панофтальмита (длительное вмешательство, ненадлежащая асептика, нарушения ухода в послеоперационный период). Зафиксированы случаи возникновения тотального гнойного поражения глаза на фоне:

• туберкулеза;
• пневмонии;
• менингита;
• фурункулеза;
• синуситов.

Основными возбудителями панофтальмита, как и большинства других бактериальных заболеваний, служат кишечная или синегнойная палочка, кокки (стрептококки, пневмококки, стафилококки), микобактерия туберкулеза.

Клиническая картина

Характерен хемоз и гиперемия глазного яблока, замутненный рисунок радужки. При офтальмологическом осмотре можно увидеть гнойное отделяемое в области дна передней камеры глаза. Через 1-3 суток гной заполняет всю переднюю камеру глазного яблока, что вызывает слепоту. Подвижность глазного яблока резко ограничена, болезненна. При этом, боль иррадиирует в височную область, лобные доли и затылок.

При отсутствии лечения в гнойный процесс вовлекается роговица и склера: ткани расплавляются, образуя единую гнойную массу. Далее поражение распространяется на пребульбарные ткани и тенонову капсулу, что приводит к полной атрофии мышц и связок.

Диагностика и лечение

При диагностике панофтальмита прежде всего необходимо собрать анамнез и установить наличие проникающего глазного ранения. Далее, при офтальмологическом осмотре, выявляются характерные признаки заболевания (скопление гноя в стекловидном теле и передней камере). Зачастую необходимость в дифференциальной диагностике отсутствует, т. к. клиническая картина довольно специфическая. Для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам назначают бакпосев экссудата.

Основу терапевтического лечения панофтальмита составляют ударные дозы антибиотиков, позволяющие остановить дальнейшее расплавление тканей. Применяются как перорально, так и парентерально (внутривенные вливания). Для снятия симптомов острой интоксикации применяют инфузионную терапию. При заполнении передней камеры гноем показано ее промывание, местные инъекции антибиотиков:

• интравитреально (в стекловидное тело);
• субконъюнктивально (под конъюнктиву);
• парабульбарно (через кожу нижнего века);
• ретробульбарно (через кожу нижнего латерального края глазницы).

В большинстве случаев консервативного лечения оказывается недостаточно, поэтому прибегают к частичному (эвисцерации) или полному  удалению глазного яблока из орбиты.

Если диагностирован панофтальмит, то чаще всего глазное яблоко приходится удалить, но при своевременном обращении к врачу и быстром начале лечения возможно сохранение тканей глаза и даже остаточного зрения.

Если Вы хотите узнать больше о заболеваниях глаз их причинах и лечении воспользуйтесь удобным поиском по сайту.

Рекомендуем ознакомиться со статьей о том, к чему может привести панофтальмит – энуклеации глаза.