Механизм развития диабетической ретинопатии сетчатки

Диабетическая ретинопатия – это позднее сосудистое осложнение сахарного диабета, возникающее на фоне длительной гипергликемии. Заболевание является одной из наиболее частых причин слепоты во всем мире. Оно может развиваться как при инсулинзависимом, так и при инсулиннезависимом сахарном диабете. Как правило, ретинопатию выявляют более чем у половины больных.

Для заболевания характерен периодический дискомфорт в области глаз, зрительная утомляемость и снижение остроты зрения.

Помимо ретинопатии больного могут беспокоить частые ячмени, блефариты, кератиты, увеиты, невриты зрительных нервов и другие воспалительные поражения органа зрения. Также возможно развитие диабетической макулопатии, катаракты и вторичной неоваскулярной глаукомы.

Причины и механизм развития

Диабетическая ретинопатия возникает у лиц с длительным (на протяжении 15-20 лет) повышением уровня глюкозы в крови. Развитию болезни способствует продолжительное повышение артериального давления, курение, почечная патология, беременность и пожилой возраст больного.

Длительная гипергликемия у больных сахарным диабетом приводит к повреждению мелких сосудов, отвечающих за нормальное кровоснабжение сетчатки. Ткани сетчатой оболочки начинают страдать от хронической ишемии. В ответ на кислородное голодание запускается активный синтез фактора роста эндотелия сосудов (VEGF). Это, в свою очередь, ведет к пролиферации – разрастанию новых капилляров на глазном дне.

На видео ниже рассказано подробнее о диабетической ретинопатии.

Новообразованные мелкие сосуды неполноценны. Они имеют несовершенное строение и не могут нормально обеспечивать сетчатку кислородом и питательными веществами.

К сожалению, неоваскуляризация не помогает ликвидировать ишемию, а только вызывает развитие неприятных осложнений (кровоизлияний, вторичной глаукомы).

Стадии заболевания

Диабетическая ретинопатия проходит четыре последовательные стадии развития:

1. Непролиферативная. Характеризуется наличием микроаневризм и интраретинальных геморрагий на глазном дне. На этой стадии нарушается проницаемость мелких капилляров, что приводит к отёку сетчатки и точечным кровоизлияниям.
2. Препролиферативная. Патологических изменений на глазном дне становится все больше. Заметны множественные кровоизлияния, зоны ишемии, скопления жидкости. В случае вовлечения в процесс макулы выявляют сильное снижение остроты зрения.
   
3. Пролиферативная. Наблюдается интенсивная неоваскуляризация – разрастание мелких сосудов на сетчатке. Новообразованные капилляры могут прорастать в стекловидное тело, вызывая витреальные или преретинальные геморрагии.
4. Терминальная. У больного появляются тяжелые осложнения, нередко приводящие к потере зрения. Чаще всего развивается гемофтальм, растяжение и отслойка сетчатки. Если неоваскуляризация затрагивает угол передней камеры, то возникает вторичная глаукома.

Диагностика диабетической ретинопатии

Лица, болеющие сахарным диабетом на протяжении 10 и более лет, должны проходить обследование у офтальмолога не реже одного раза в год. Врач должен определить остроту зрения, осмотреть передний отрезок глазного яблока в щелевой лампе, провести прямую и непрямую офтальмоскопию.

Квалифицированный офтальмолог легко может увидеть на глазном дне изменения, характерные для сахарного диабета. Дополнительно врач измеряет внутриглазное давление и осматривает стекловидное тело. По возможности выполняется фотографирование глазного дна. При необходимости может проводиться флюоресцентная ангиография.

Методы лечения

Наиболее важным шагом в профилактике и лечении диабетической ретинопатии является контроль уровня глюкозы в крови. Немаловажное значение имеет нормализация липидного обмена.

Последние исследования в области офтальмологии показали, что консервативное лечение ретинопатии малоэффективно и может приводить к нежелательным осложнениям и побочным эффектам. Из лекарственных препаратов оправдано лишь назначение Тиклопидина, Сорбинила, Метформина и Лизиноприла. Трентал, Кавинтон и Дицинон использовать не рекомендуется.

На видео ниже приведён пример лечения диабетической ретинопатии:

Золотым стандартом лечения препролиферативной и пролиферативной стадий заболевания является лазерная фотокоагуляция сетчатки. Процедура позволяет приостановить развитие ретинопатии и нередко вызывает регресс неоваскуляризации. Дополнительно больному назначается интравитреальное введение анти-VEGF препаратов. В некоторых случаях выполняется субтеноновое введение кортикостероидов.

В случае тракционной отслойки сетчатки, гемофтальма, выраженных фиброзных изменениях стекловидного тела показана витрэктомия.